España se podría considerar uno de epicentros actuales del brote de viruela del mono fuera de África. Junto a EEUU, aunque en nuestro país se ha de lamentar la pérdida de dos vidas como consecuencia de las complicaciones de la infección.
Araceli Arce, subdirectora general de Vigilancia en Salud Pública de la dirección general de Salud Pública de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid, es una de las autoras de uno de los recientes estudios que se han publicado sobre el virus en Eurosurveillance.
Desde el nuevo frente epidemiológico que surge en la región, tras la covid-19, Arce desgrana el impacto del virus en la región madrileña y en España y los detalles de este trabajo colaborativo de toda la subdirección general de vigilancia en Salud Pública.
PREGUNTA. ¿Cómo descubren los primeros casos e intentan ver la trazabilidad de los mismos?
RESPUESTA. La Agencia de Seguridad sanitaria del Reino Unido estableció la primera alerta el 14 de mayo (sábado). El martes 17, un centro de Infección de Transmisión Sexual de Madrid comunica que atendió a siete pacientes con sintomatología compatible con la mencionada alerta. Todos ellos hombres que refieren mantener relaciones sexuales con otros hombres (HSH). Tras la notificación, se inicia la investigación epidemiológica, se solicita que se tomen muestras y se contacta con el Centro Nacional de Microbiología para que se realice el diagnóstico microbiológico. Asimismo, desde Salud Pública de la Comunidad de Madrid se informa al Ministerio de Sanidad. Con la investigación epidemiológica de los primeros casos se determinan las características comunes de estos pacientes, en lo referido a síntomas, posibles factores y situaciones de riesgo y se emiten las primeras recomendaciones para el control de la transmisión.
P. Ante el crecimiento de infecciones, ¿qué ha fallado?
R. Desde el punto de vista de Salud Pública no se considera que se haya producido un fallo. Se trata de una enfermedad nueva en España y en la mayoría de los países de Europa con un mecanismo de transmisión no conocido previamente. La descripción de éste y la población a la que está afectando se ha realizado en un breve plazo de tiempo, en nuestro caso, cuatro días. Si bien la implantación de las medidas de control presenta algunas dificultades, como por ejemplo la imposibilidad de trazar de forma completa cada cadena de transmisión porque la mayoría de los contactos estrechos es con desconocidos, además de las limitadas medidas farmacológicas para la curación de las lesiones y la escasa disponibilidad de vacunas.
P. No lo mencionan en el estudio, aunque debaten sobre ello, ¿cuál es el impacto de las vacunas en el control del brote y su doble actual uso: pre y post-exposición?
R. En el artículo, referido a los 500 primeros casos del brote en la Comunidad de Madrid, se hace referencia únicamente a la existencia del antecedente de vacunación frente a la viruela clásica como un posible factor de protección frente a la viruela del mono, producida por un virus de la misma familia. En el momento de la elaboración del artículo no se disponía de vacunas específicas. La vacunación post-exposición está teniendo un impacto limitado por las dificultades de identificación de los contactos estrechos. La estrategia de vacunación preexposición es previsible que pueda contribuir de manera efectiva al control de la enfermedad, pero para ello se necesita disponer de un número de vacunas muy superior al actual [Sanidad ha repartido 5.000 entre las CCAA y espera 7.000 dosis más en las próximas semanas]. En Madrid, se están administrando en el Centro de Vacunación dependiente de la dirección general de Salud Pública.
P. Además del estigma en el colectivo, ¿hasta qué punto pesa que uno de los brotes con más casos a nivel mundial sea España, con el epicentro en Madrid?
R. En Madrid se hace un gran esfuerzo para la detección precoz, diagnóstico e identificación de los contactos estrechos y comunicación de los casos al nivel nacional. Este puede ser un motivo que ha contribuido a la comunicación de un número importante de contagios en la región. Es esperable que las grandes ciudades concentren un mayor número de casos, no solo por la densidad de la población, sino como en nuestro caso, como consecuencia de una elevada oferta de ocio dirigida a población HSH, con locales específicos, facilidad para organizar fiestas privadas y contacto con personas procedentes de otros países. No podemos olvidar que Madrid es un importante hub de comunicación. Por otra parte, los últimos datos ofrecidos por Sanidad muestran que ya también otras autonomías, como Cataluña, diagnostican un alto número de casos y por tanto contribuyen al peso que España tiene en la UE.
P. La prueba PCR en los hospitales, ¿ha agilizado los trámites?
R. En los primeros momentos era especialmente importante cortar las cadenas de transmisión, para indicar el aislamiento de los casos y la identificación de sus contactos. Madrid detectaba y diagnosticaba un alto número de casos, fue necesario dotar de manera urgente de capacidad diagnóstica a cuatro grandes laboratorios hospitalarios y al laboratorio Regional de Salud Pública. Esto facilita que los resultados estén en 24 horas.
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