Establecer procedimientos para mejorar la continuidad y calidad asistencial del paciente con asma; impulsar el diagnóstico precoz; instaurar de forma adecuada la medicación preventiva; fomentar el seguimiento de los pacientes, con el fin de mejorar el control; contribuir a la formación de los profesionales sanitarios implicados en la atención al crónico; destacar las unidades monotemáticas de asma, cuyas intervenciones han demostrado ser coste-efectivas, y trabajar con el enfermo para que conozca bien su enfermedad y sepa cómo actuar. Estas son las medidas que se deberían impulsar para tener un buen control del asma y, por consiguiente, mejorar la calidad de vida de los afectados y reducir el impacto económico que supone para el Sistema Nacional de Salud (SNS), y que se han recogido en un documento de consenso en el que han participado 12 sociedades científicas, medicas, farmacéuticas y de enfermería, así como gestores y economistas de la salud.
El texto, titulado Asma 360: Necesidad de una estrategia integral para el abordaje del asma, ha sido impulsado por AstraZeneca y ha contado también con la participación de la Federación Española de Asociaciones de Pacientes Alérgicos y con Enfermedades Respiratorias (Fenaer). Uno de los principales valores de este documento es que ha unido a profesionales sanitarios de distintas disciplinas, entre ellos médicos, farmacéuticos y enfermeros, para poner al paciente con asma en el centro y tratar de erradicar varios de los grandes problemas que se ciernen sobre esta patología: el infradiagnóstico, el infratratamiento y la falta de adherencia que se traduce en un mal control.
Según datos de Isabel Urrutia, responsable de la Unidad de Asma y Enfermedades Ocupacionales-Medioambientales del Servicio de Neumología del Hospital Galdakao-Usansolo (Vizcaya), "a pesar los buenos tratamientos disponibles, no llega al 30% los pacientes que están bien controlados". En su opinión, la mayor parte es porque no hay una buena adherencia, "y no hay que echarle la culpa solo a los pacientes", ha señalado, "sino también a los profesionales sanitarios". Y es que, ha dicho que la clave está en "una buena educación sanitaria y para ello se necesita contar con una buena infraestructura e implantar una red asistencial formada por médicos, farmacéuticos, enfermeros y gestores". También cree que hay que mejorar el diagnóstico, crear buenos protocolos y empoderar al paciente".
El impacto del asma grave
Mención especial tiene el asma grave, que afecta a entre el 5 y 5l 10% de los enfermos con asma, de los cuales el 3,9% está mal controlado y es el que consume la mayor parte de los recursos sanitarios, como ha apuntado Francisco Javier Álvarez, responsable de la Unidad de Asma del Hospital Virgen del Rocío, de Sevilla.
Esta realidad la confirma con datos económicos Álvaro Hidalgo, economista de la Salud, profesor titular y director del Grupo de Investigación en Economía de la Salud y Gestión Sanitaria de la Universidad de Castilla La Mancha: "En España, existe un 63,9% de pacientes sin control óptimo de la enfermedad y el coste medio por paciente no controlado resulta ser casi cuatro veces superior al coste del paciente controlado". En general, algunos estudios antiguos apuntan que los costes directos sanitarios rondan entre los 1.500 y 2.565 millones de euros al año, "lo que equivaldría al 2% de los recursos de la sanidad pública. El experto advierte que estos costes son actualmente superiores a raíz de la incorporación de nuevos medicamentos,
Hidalgo ha mencionado otro estudio de 2018 que constata que el coste anual por paciente con asma grave es de 8.553 euros al año, de los cuales 7.400 son costes directos (que paga el SNS) y otros 1.081 son indirectos, relacionados con la productividad. A su juicio, "estos altos costes se deben a que los pacientes con asma grave son los que más exacerbaciones tienen y, por tanto, más ingresos hospitalarios".
Para Hidalgo habría que crear procedimientos para garantizar la continuidad y la calidad asistencial y aquí hace hincapié en trabajar la coordinación entre Atención Primaria y especializada; en fomentar la medicación preventiva, la educación sanitaria del paciente, el seguimiento y la formación de los médicos y enfermeros.
El neumólogo del Virgen del Rocío apuesta por impulsar un mejor diagnóstico no solo mediante la realización de las pruebas oportunas sino también fenotipando el tipo de asma para dar con la terapia más eficaz, caminando, así, hacia la medicina personalizada. Asimismo, ha apuntado al estudio de las comorbilidades, como rinosinusitis, reflujo esofágico, factores psicopatológicos, obesidad, tabaquismo, alergias, para mejorar el control del asma.
No se ha olvidado de la importancia del trabajo multidisciplinar y ha mencionado a los neumólogos, otorrinos, alergólogos, psicólogos, profesionales de Atención Primaria, farmacéuticos hospitalarios, "cuya labor es esencial en el seguimiento farmacológico de los pacientes para garantizar la adherencia y seguridad de la medicación", y enfermeros. Sobre estos últimos, ha destacado su papel en la educación sanitaria, encaminada a un uso adecuado de los inhaladores y de la medicación, y a la figura del enfermero enlace o gestor de casos, "que actúa como el garante de la continuidad asistencial del paciente crónico y que facilita, en caso de necesidad, una atención urgente como un auténtico coordinador de todos los profesionales que participan en la atención al asmático".
Otro punto reseñable es el valor que aportan las unidades de asma, con una responsabilidad crucial en el seguimiento y control de los pacientes con asma grave y "no solo en la actividad asistencial sino también en liderar la formación y la investigación en este campo". En este sentido, ha puesto el foco en el trabajo realizado por la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ) en la acreditación de estas unidades. "Ahora queda que esas acreditaciones sean reconocidas por la Administración", ha añadido.
El papel del farmacéutico comunitario
Este medio ha querido saber cuál cree que puede ser el papel de los farmacéuticos comunitarios en el buen control del asma, ya que en este documento solo se han contemplado a los que ejercen en el ámbito hospitalario. Todos han coincidido en ensalzar la contribución que pueden hacer y, de hecho, han mencionado experiencias diversas que muestran la eficacia de su intervención. De hecho, Urrutia ha recordado que ellos recurrieron a las farmacias comunitarias para mejorar la atención de los asmáticos leves en su comerca caracterizada por la gran dispersión geográfica que hace que muchos enfermos estén lejos del hospital incluso de las consultas de neumología de área. Para ello elaboraron un protocolo de actuación, en el que el farmacéutico elaboraba una "microeducación sanitaria", y se les formó. "Hay que decir que los farmacéuticos acudieron muy entusiasmados y querían hacer más. Fue una experiencia muy buena y hay que contar con el farmacéutico comunitario porque nos pensamos que educamos muy bien a los pacientes pero vimos que cuando llegaban a la farmacia no sobraba ese consejo centrado en el uso correcto del inhalador". Esa experiencia también les serivio "para ver que muchos pacientes tomaban mucho tratamiento de rescate y no el de mantenimiento, de tal manera que el farmacéutico escribía una nota al centro de salud para alertar de que algo pasaba con ese paciente".
Álvarez igualmente ha mencionado su experiencia de colaboración con los colegios de farmacéuticos para mejorar el cumplimiento de los tratamientos frente al asma y el uso de los inhaladores. En su opinión, a los pacientes no hay que enseñarles solo una vez para tener una correcta técnica inhalatoria sino que hay que instruirles insistentemente.
Estas declaraciones han sido apoyadas por Hidalgo, quien ha recordado la valiosa contribución de los farmacéuticos durante la pandemia, y por Luis Cordero, director de Relaciones Institucionales y Acceso al Mercado de AstraZeneca España.
Hay que recordar que en el documento han participado las siguientes sociedades:
- Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (Aepap)
- Asociación Nacional de Directivos de Enfermería (ANDE)
- Sociedad de Respiratorio de Atención Primaria (GRAP)
- Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (Seaic)
- Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA)
- Sociedad Española de Directivos de la Salud (Sedisa)
- Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH)
- Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen)
- Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (Semes)
- Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc)
- Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG)
- Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ)
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