Expertos consultados por la asociación cívica catalana Cercle d’Economia instan a recuperar el debate sobre la ampliación del actual copago sanitario en un informe, titulado La recuperación post covid-19. Algunas reflexiones sobre el papel del sector de la salud, que se presenta esta tarde en Barcelona. Los autores son los miembros de una comisión presidida por Andreu Mas-Colell, presidente del Barcelona Institute of Technology (BIST), y formada por Ignasi Biosca, consejero Delegado de Reig Jofre; Josep M. Campistol, director general del Hospital Clínic de Barcelona; Jordi Faus, abogado especializado en Derecho Farmacéutico, socio de Faus & Moliner; Roser Fernández, directora general de la Unión Catalana de Hospitales; Cristina Garmendia, presidenta de la Fundación COTEC; Núria Mas, profesora de Economía en el IESE y consejera del Banco de España; Ana Polanco, presidenta de la Asociación Española de Bioempresas (AseBio) ; Alfonso Valencia, director del Instituto Nacional de Bioinformática de España, y Jaime Vives, consejero delegado de Roche Diagnostics.
La presentación del informe cuenta con la participación de Salvador Illa, ministro de Sanidad; Mas-Colell; Raül Blanco, secretario general de Industria y de la PIME del Gobierno central; Marc Ramentol, secretario general del Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña; Garmendia, y Javier Faus, presidente del Cercle d’Economia.
El documento recuerda que el gasto total, público y privado, en salud en la UE representa el 9,9% de su PIB conjunto (2017); y que España está en el 8,9%, por debajo, por tanto, de la media de la UE. “Alcanzarla requeriría un gasto adicional del 1% del PIB (= 12.240 millones de euros). El componente privado ya es ahora superior a la media de la UE (30% versus 25%). No es plausible, en consecuencia, confiar en este para cumplir el objetivo. ¿Podemos hacerlo con el público? A cinco años vista no podemos contemplar tampoco cumplirlo a déficit. Deberá ser a través de la recaudación de impuestos. ¿Podemos? La presión fiscal española está por debajo de la europea. Un aumento de 3-4 puntos es probable (no de golpe). Las necesidades van a ser muchas —pensemos en la educación—, pero es concebible que en este margen se pueda acomodar este 1%”, reflexionan.
Y proponen: “Podríamos ser más ambiciosos y tomar como referencia los países con mejor desempeño en salud. El de Alemania durante la pandemia ha sido ejemplar. Su gasto sanitario es del 11,3% del PIB, junto con Francia el máximo de la UE. Más allá de aspirar al mismo PIB per cápita que Alemania, lo cual tomaría décadas (sino siglos: en paridad de poder adquisitivo el PIB per cápita alemán es un 30% superior al español), España podría aspirar a gastar la misma fracción del PIB en salud y a alcanzar este objetivo en un periodo más razonable. Pasar del 8,9% español al 11,3 % alemán, es decir, aumentar un 2,4% del PIB el gasto sanitario, significaría ahora, en términos absolutos, aumentarlo en unos 30.000 millones de euros”.
¿Cómo hacerlo? “No es una perspectiva realista a medio plazo sin un aumento importante, e improbable, del componente privado, ya fuese por la vía de los mercados privados ya fuese por la vía de los copagos (en este caso es preferible la modalidad social). Incidentalmente: Alemania financia con copagos una fracción superior del gasto sanitario que España (9,7% versus 5,8%), aunque la comparación se invierte para la financiación privada total (22,3% versus 29,4%). Vale la pena hacer notar que en el planteamiento menos ambicioso del párrafo anterior (aumentar 12.240 millones de euros el gasto para llegar a la media de la UE), un 40% del objetivo podría alcanzarse simplemente situando el copago a nivel alemán”.
El Cercle, en su propio análisis del informe, destaca que “salimos de un escenario que evidenciaba déficits sistémicos que se disimulaban dentro de un contexto de relativa normalidad, para adentrarnos en el umbral de otro que no podemos dibujar con precisión, pero hacia el que avanzamos arrastrando fallos estructurales que ha sacado a la luz la pandemia de una manera abrupta”. Es decir, que la entidad defiende hacer algo al respecto, no seguir con la tradicional inercia en el Sistema Nacional de Salud.
Sector estratégico para la salud y la economía
Y recuerda que el sector sanitario es un sector estratégico para la salud y la economía; “innovador por definición, generador de puestos de trabajo directos e indirectos de alta cualificación, con una base industrial muy sólida y un fuerte peso en el PIB, con niveles de productividad muy altos y con una clara vocación internacional y exportadora”.
Defiende, entre otras mejoras, apoyar iniciativas de investigación y de mejora de la productividad abordando proyectos ambiciosos de digitalización y de avances en equipos y tecnología para ampliar las capacidades del sistema; lograr una integración asistencial completa entre hospitales, atención primaria y centros sociosanitarios y residenciales, y disponer de una buena estructura de datos sanitarios, que permita evaluar bien qué aporta más valor en salud.
Recomendación: cuidar el talento
Y destaca la importancia de “una política centrada en cuidar el talento y en la retribución de nuestros profesionales, que han demostrado con creces el valor de su trabajo, y cuya productividad dependerá, en gran medida, de los equipos y de la tecnología que tengan a su alcance”, y de la colaboración público-privada, “no sólo en conciertos asistenciales, sino también en promoción de I+D, participación en fondos de capital riesgo biomédicos o financiación de proyectos de inversión a más largo plazo”.
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