El Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico Universitario de Valencia (Incliva) ha impulsado un ensayo independiente y aleatorizado que analiza la retirada de fármacos bloqueantes en pacientes con ICFEp (insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada) y sus efectos sobre la intolerancia al esfuerzo y la calidad de vida.
El trabajo ‘Retirada de Bloqueantes en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección preservada’ -presentado en primicia en la sesión 'Late-breaking trials' del reciente congreso Heart Failure 2021, de la European Society of Cardiology (ESC)-, muestra que la interrupción de estos bloqueantes de los receptores beta en estos pacientes condujo a un aumento significativo en la capacidad funcional máxima a corto plazo y una mejora significativa en la calidad de vida y los parámetros diastólicos del ventrículo izquierdo.
Escasas estrategias útiles
Según Julio Núñez, investigador principal y coordinador del Grupo de Investigación en Insuficiencia Cardiaca y director científico adjunto de Incliva, la importancia del presente trabajo radica en que hasta la fecha existen escasas estrategias terapéuticas que hayan mostrado ser útiles en este tipo de pacientes.
En la actualidad, la mayoría de los pacientes con ICFEp (entre un 70% y un 80%) son tratados con betabloqueantes sin existir evidencia sólida sobre su eficacia clínica.
El estudio se ha desarrollado en dos centros españoles (hospitales Clínico Universitario de Valencia y de Denia) e incluyó un total de 52 pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada e incompetencia cronotrópica del esfuerzo (ausencia de taquicardización con el esfuerzo). El objetivo, evaluar el efecto de la retirada de fármacos betabloqueantes sobre la capacidad máxima de esfuerzo a corto plazo.
Síndrome de elevada morbi-mortalidad
Patricia Palau, del mismo grupo de investigación de Incliva e investigadora de este proyecto, explica que el objetivo era “evaluar el efecto sobre la capacidad funcional máxima -medida por el VO2 máximo (medida de la cantidad de oxígeno que somos capaces de consumir)- de la abstinencia de betabloqueantes en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada.
Se trata de un síndrome debilitante del anciano, cada vez más común, y que se asocia con una tasa alta de morbilidad y mortalidad- e insuficiencia cardíaca documentada”.
La insuficiencia cardíaca es un síndrome debilitante en el anciano con alta morbi-mortalidad
Los principales criterios de valoración fueron los cambios a corto plazo en el VO2 máximo y el porcentaje de VO2 máximo previsto, así como los cambios en la calidad de vida, biomarcadores y parámetros diastólicos (relajación) del ventrículo izquierdo.
El estudio mostró en concreto, “un incremento a corto plazo de más del 12% de la capacidad de esfuerzo máxima prevista para la edad y sexo al retirar el betabloqueante en esta población”, resalta Núñez, del Servicio de Cardiología del Hospital Clínico de Valencia, integrante del CiberCV y profesor titular del Departamento de Medicina de la Universidad de Valencia.
Los principales hallazgos del estudio son, según Palau, “que la incompetencia cronotrópica puede estar desempeñando un papel crucial en la fisiopatología de la intolerancia al esfuerzo en algunos pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada, por lo que probablemente, deberíamos ser más proactivos al identificar qué pacientes presentan una respuesta cronotrópica disminuida”.
La frecuencia como diana de la IC
Asimismo, Núñez indica que estos hallazgos -que aún deben validarse en estudios más amplios y con un seguimiento más prolongado-, “abren una nueva línea de investigación al potenciar la frecuencia cardíaca como diana terapéutica en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada”.
Por ejemplo, prosigue, “podríamos evaluar nuevas estrategias terapéuticas destinadas a conseguir un rango más elevado de frecuencia cardíaca en este tipo de pacientes, ya sea titulando a la baja fármacos que producen bradicardia o alternativamente utilizando dispositivos que permitan aumentar la frecuencia cardíaca con el esfuerzo”.
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