Para mejorar la especificidad del Dímero D como predictor de episodios trombóticos venosos en pacientes con covid-19, deben usarse valores de corte> 1 μg/ml de Dímero D, aunque valores de Dímero D> 3 μg/ml mejoran la especificidad y sensibilidad.
Estos umbrales pueden ser útiles para el cribado de estos episodios en pacientes afectados de covid-19 y también pueden utilizarse como ayuda para que el médico determine si es necesaria la confirmación radiológica y probablemente para iniciar la anticoagulación a dosis plena, según una nueva investigación de cohorte retrospectiva y observacional basada en datos del Registro SEMI-COVID-19 de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
El análisis, realizado por 25 internistas que publican sus resultados en el Journal of General Internal Medicine, sugiere además que la heparina de bajo peso molecular (HBPM) profiláctica debe aplicarse a todos los pacientes hospitalizados con covid-19, y también que los valores de Dímero D podrían ayudar a decidir la intensidad de anticoagulación a utilizar al ingreso en pacientes hospitalizados”.
Riesgos y consecuencias
El nuevo trabajo, que ha analizado y determinado los valores de corte del marcador sanguíneo Dímero D para predecir, al ingreso hospitalario, el riesgo de eventos trombóticos venosos, así como la intensidad de la anticoagulación que debe emplearse durante la estancia en el hospital, ha analizado datos de 9.386 pacientes incluidos en dicho Registro, de los que el 2,2% presentaba eventos trombóticos venosos (el 1,6% embolia pulmonar, el 0,4% trombosis venosa profunda, y el 0,2% ambas). En todos ellos, se analizaron más de 66 variables.
En los pacientes con este tipo de episodios se ha observado una mayor prevalencia de taquipnea que los que no tenían estos episodios (42,9% frente a 31,1%), así como mayor índice de saturación de O2 basal inferior al 93% (45,4% frente a 33,1%), mayores valores de Dímero D y mayor recuento sanguíneo de plaquetas.
Desde el comienzo de la pandemia muchos estudios han informado sobre anomalías de la coagulación y una mayor incidencia de eventos trombóticos venosos en los pacientes con SARS-CoV-2. También se ha descrito una relación entre el Dímero D plasmático superior a 1,0 μg/ml y la gravedad de la infección, así como con un peor pronóstico.
El diagnóstico de este tipo de episodios en pacientes con covid-19 supone un desafío para los clínicos porque sus manifestaciones y hallazgos analíticos pueden diagnosticarse erróneamente. El valor de corte habitual de Dímero D 0,5 μg/ml puede no ser útil y podría conducir a un sobrediagnóstico y anticoagulación.
Los datos obtenidos sugieren que el uso de pruebas para detectar trombosis venosa profunda, pueden no ser suficientes para detectar eventos trombóticos venosos en covid-19.
Mejorar el umbral
En la población general, el valor de Dímero D tiene una alta sensibilidad para los eventos trombóticos venosos, con un valor de corte de 0,5 μg / ml o ajustado por edad, pero puesto que los pacientes con coronavirus suelen tener valores elevados de Dímero D debido a la propia infección, se puede esperar una menor especificidad, por lo que es necesario buscar un valor de corte más alto.
En la investigación, se conformaron dos grupos de pacientes: uno con los pacientes que habían tenido episodios de eventos trombóticos venosos durante la hospitalización y otro con aquellos en los que no se había registrado ningún episodio de estas características.
De los 9.386 pacientes analizados, el 57,1% eran varones y la mediana de edad fue de 68,4. La prevalencia de comorbilidades fue del 16,1%, medida por el índice de comorbilidad ajustado por edad de Charlson.
Para los pacientes con valores de Dímero D> 3,0 μg / ml, el grupo que recibió anticoagulación a dosis plena tuvo una mortalidad más baja que los grupos que recibieron anticoagulación menos intensiva. Los investigadores también subrayan que los pacientes con niveles de Dímero D entre 2,0 y 3,0 μg / mL tuvieron mejores resultados con dosis intermedias de HBPM y aquellos con niveles de Dímero D <2,0 μg / mL tuvieron una menor mortalidad con dosis profilácticas de HBPM.
Además, la anticoagulación profiláctica se relacionó con una tasa de mortalidad global más baja en todos los pacientes y en todos los valores de Dímero D, con una mortalidad global del 19,2% en pacientes sin anticoagulación y del 14,6% en aquellos con HBPM en dosis profilácticas.
La mayoría de los expertos recomiendan la HBPM profiláctica para todos los pacientes concovid-19 Sin embargo, la anticoagulación a dosis plena no suele recomendarse debido a la falta de evidencia sobre los beneficios clínicos y el riesgo potencial de complicaciones.
“Como la evidencia se ha obtenido de un estudio observacional retrospectivo, las sugerencias hechas con base en este trabajo deben ser estudiadas más a fondo en estudios prospectivos aleatorizados”, indican los investigadores, aunque dada la actual falta de evidencia, “los resultados de este estudio pueden considerarse útiles en la práctica clínica diaria”.
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