Para el tratamiento de la artritis reumatoide hay un arsenal creciente de fármacos, con sus ventajas e inconvenientes en aspectos que van más allá de la eficacia y la seguridad. Implicar al paciente en el proceso de selección del fármaco más adecuado para el estadio de su enfermedad y sus circunstancias personales puede tener un impacto en la adherencia. Esa es la premisa que ha impulsado el diseño y desarrollo de la herramienta Decisiones Compartidas en Artritis Reumatoide, que ya está disponible para su uso en las consultas de Reumatología.
El objetivo es facilitar el diálogo médico-paciente, ayudando a la persona con artritis reumatoide a conocer mejor su enfermedad y las opciones terapéuticas que existen. De esta forma, se busca que el paciente pueda reflexionar sobre los aspectos relacionados con el tratamiento que son más importantes para él, así como sus necesidades, y comprenda el beneficio que le aportan los tratamientos.
La herramienta ha sido validada por un estudio publicado en The Patient - Patient-Centered Outcomes Research. Además de información, contiene escalas visuales para que el paciente evalúe su percepción sobre el beneficio del tratamiento en el control de la enfermedad, su contribución al desarrollo de sus actividades de la vida diaria o la facilidad o dificultad que implica su administración, entre otros factores.
Ha sido elaborada por la consultora Outcomes’10, con el patrocinio de Lilly, y el asesoramiento científico de los especialistas José Luis Pablos, del Hospital 12 de Octubre; Juan Ángel Jover, del Clínico San Carlos, y José Andrés Román Ivorra, de La Fe. Por parte de los pacientes han participado Laly Alcaide y Antonio Torralba, de la Coordinadora Nacional de Artritis (ConArtritis).
La adherencia en España al tratamiento de la artritis reumatoide se estima en el 79%, según un estudio aparecido a comienzos de este año en Dovepress. Para la investigación, se reclutó a 859 pacientes procedentes de 41 centros, a los que se pidió que completaran un cuestionario validado de 19 ítems. En este estudio la adherencia no se vio afectada por el tipo de fármaco. Además, este porcentaje del 79% es el mismo que el hallado en otro estudio español en pacientes en tratamiento con antirreumáticos orales, y se eleva al 85% según otro trabajo centrado en pacientes que recibían fármacos biológicos de administración subcutánea.
La adherencia en España a los antirreumáticos es del 80%
José Andrés Román Ivorra, jefe de Servicio de Reumatología de La Fe y profesor de la Universidad Católica de Valencia, defiende que “cuando el paciente se implican en las decisiones terapéuticas, los porcentajes de adherencia mejoran”. El experto reconoce que el problema que existe con cualquier tratamiento crónico es que es muy difícil conseguir un cumplimiento del 100%, y en el caso de la artritis reumatoide, la causa no es siempre que el paciente no se adhiera. “Por ejemplo, un paciente en tratamiento con inmunosupresores puede tener que suspender el tratamiento ante una infección respiratoria”.
Falta de eficacia
El especialista señala que el principal motivo por el que el reumatólogo cambia un tratamiento en la artritis reumatoide es por falta de eficacia. “Sin embargo, no sabemos si se ha perdido eficacia al fármaco, nunca la ha tenido o el paciente no ha cumplido”.
Afirma que esta herramienta permite "poner sobre la mesa los pros y los contras” de las distintas terapias. “Es verdad que cuando un paciente lleva un cierto tiempo con su reumatólogo su confianza es plena, pero nosotros cada vez hacemos más partícipes al paciente en cuanto a sus opciones terapéuticas”. Sin esta colaboración, “tenemos altas probabilidades de que el paciente no cumpla, y sino cumple, el resultado va a ser fatal”.
En todo caso admite que ese porcentaje de falta de adherencia del 20% es bastante mejor que el de otras enfermedades crónicas. En el ámbito de la Reumatología, destaca la gota entre las enfermedades con peores tasa de cumplimiento. También, añade, hay que tener en cuenta otros factores que suelen relacionarse con una adherencia más pobre, como la edad del paciente, ya que los más jóvenes suelen tener más olvidos.
Las guías internacionales de la artritis reumatoide establecen un tratamiento escalonado que es igual con independencia del lugar del mundo en el que viva el paciente. “Lo que ocurre es que hay un abanico importante de fármacos que se utilizan en función del estadio en el que se encuentra el paciente”, resalta. “Nosotros hablamos al paciente sobre cuál es su diagnóstico, su posible pronóstico y cuál puede ser el desenlace en función de si se cumplen una serie de requisitos. Hacemos cómplice al paciente de la decisión que adoptemos”.
Dentro de las enfermedades autoinmunes, la artritis reumatoide es la puerta de entrada para los nuevos medicamentos. “Tenemos un importante arsenal, cada vez más amplio, porque cada vez se conocen mejor los mecanismos de la enfermedad”. La última familia en llegar, la de los inhibidores de JAK, “ha sido una revolución en cuanto a que suponen un salto más en el entendimiento de la patogenia de la enfermedad, las tasas de respuesta que obtienen y al hecho de que al ser tratamientos orales, conceden una gran autonomía al paciente”.
Pacientes
La Coordinadora Nacional de Artritis (ConArtritis) ha participado en el desarrollo de la herramienta Decisiones Compartidas en Artritis Reumatoide. Su ex presidente Antonio Torralba destaca la importancia de facilitar el diálogo médico-paciente “porque en la información que tenemos cada uno no somos iguales”. Entiende que la nueva herramienta facilita comprender a la otra parte en cuanto a los objetivos que son prioritarios: “Es importante darse cuenta por qué para el médico es controlar la inflamación, y no solo quitar el dolor por ejemplo. Nadie queremos estar atados a los fármacos, pero todos los medicamentos para la artritis reumatoide tienen que tomarse según la pauta que establece el especialista”.
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